如何透過生活醫學改善甚至逆轉二型糖尿病？

如果你或你重視的人患有二型糖尿病，一直飽受困擾，一定需要終身用藥嗎？對很多人而言，二型糖尿病不一定需要終身用藥。現時科學證據已證實，某些二型糖尿病患者在適當的干預下，有機會緩解病情。這意味著你的血糖或可自然回復至正常水平，可按醫生指示停止使用糖尿病藥物，而身體亦能重新恢復較理想的代謝狀態。

這不是奇蹟，而是醫學。而且，這個概念漸漸獲得醫學界高度認可。

甚麼是二型糖尿病緩解？全新 ICD-10 編碼 E11.A

在過去，「逆轉」二型糖尿病在醫學上一直備受爭議。然而，於 2021 年，全球四大糖尿病權威組織，包括：美國糖尿病協會、歐洲糖尿病研究協會、內分泌學會及英國糖尿病協會，共同就「緩解」的定義達成共識。

二型糖尿病緩解的定義

HbA1c，即反映平均血糖水平的指標，降至 6.5% 以下，以及
在沒有使用任何糖尿病藥物的情況下維持至少三個月

這已經成為一種主流觀點。現時，全球越來越多醫生及研究人員都認同二型糖尿病緩解的可能性，而這個概念亦有多年來真實患者成功案例的支持。相關證據已相當成熟，以至於在2025 年更引入了一個全新的醫療編碼：ICD-10 編碼 E11.A「Type 2 diabetes mellitus without complications in remission」，即「無併發症且處於緩解狀態的二型糖尿病」。這代表醫生如今可以在你的醫療紀錄中，正式記錄你的糖尿病已進入緩解狀態。

二型糖尿病的根本成因

身體為何會難以控制血糖？背後的科學原理其實並不複雜：

肝臟脂肪先行積聚：過重會令脂肪首先在肝臟內悄悄積聚，形成脂肪肝。
胰島素阻抗開始出現：胰島素是一種負責調節血糖的荷爾蒙。脂肪積聚會引發惡性循環，使身體對胰島素產生阻抗。
胰臟脂肪負荷增加：當肝臟不勝負荷時，多餘的脂肪（即脂質），會流向胰臟。
血糖開始上升：這些脂肪會影響胰臟功能，使其不能正常調節血糖。

胰島素阻抗是二型糖尿病的核心問題。好消息是，人體的復原能力比我們想像中更強。當深層內臟脂肪減少後，身體對胰島素的敏感度可逐步改善。胰臟內的脂肪負荷減輕後，功能亦有機會恢復，血糖水平可回到較健康的範圍。你的身體並非永久受損，而是需要合適的條件重新恢復正常運作。

證據顯示：糖尿病緩解有機會在現實實現

科學證據清楚指出，促進二型糖尿病緩解的其中一個重要關鍵就是持續減重以及能夠長遠維持的健康生活習慣。

英國 DiRECT 研究於英國多間普通家庭醫生診所進行，追蹤了 306 名二型糖尿病成人患者。研究發現，開始結構化飲食計劃後一年內，接近一半參加者達到糖尿病緩解，並在無需服用糖尿病藥物的情況下，令血糖回復至非糖尿病範圍。成功減重 15 公斤（約 33 磅）或以上的參加者，效果更為顯著，緩解率高達 86%。即使在五年後，參與該計劃的患者相比只接受標準護理的患者，有更多時間維持在糖尿病緩解狀態。

這些結果並非只出現在英國。中東地區一項類似研究 DIADEM-I 實驗亦採用相近方法，並在 12 個月時達到 61% 的緩解率，這類介入方式並不局限於某一地區或族群，在不同文化背景的人群中同樣可行。

其他研究亦亦發現低碳飲食有助管理血糖：

低碳飲食 vs 標準飲食：一項涵蓋 23 項研究的大型綜述發現，低碳飲食有助 57% 的患者在六個月內達到正常血糖水平，相比之下，僅31%的採用標準飲食的患者能達到正常血糖水平。
診所臨床數據：英國一間家庭醫生診所透過生活方式介入支援患者， 51% 患者達到糖尿病緩解。
越早行動，機會越高：對於確診時間少於一年的患者，緩解率更提升至 77%。這顯示越早處理體內深層脂肪積聚，達到二型糖尿病緩解的機會亦越高。

緩解vs痊癒：生活醫學助維持無糖尿病狀態

糖尿病緩解並不等同痊癒。要維持成果，需要持續實踐健康的生活方式。好消息是，你不需要獨自面對這個過程。

成功的緩解計劃都有一個共通點：患者背後有一支專業團隊提供持續支援。在 DiRECT 臨床試驗中，糖尿病緩解並非在專科醫院才可實現，而是在普通家庭醫生診所內，由受過訓練的護士、註冊營養師與家庭醫生共同協作完成。其他泰國及歐洲的真實世界研究亦有相似發現：當患者有醫生、營養師、護士及心理輔導員等專業團隊支援，患者較易維持較糖尿病緩解。

全球多個生活醫學組織，包括：英國生活方式醫學學會及澳洲生活方式醫學學會，均認同結構化飲食介入及團隊式支援，是二型糖尿病緩解的核心。

不只是做運動制定個人化運動方案

運動計劃同樣重要，而個人化評估可以幫助你更精準地了解自己適合怎樣的運動。物理治療師及運動專家現時可透過 VO2 max，即最大攝氧量，評估你的心肺耐力，並根據你的體能狀況制定更合適的運動方案，而非套用一模一樣的標準方案。

2021 年歐洲心臟學會指引指出，制定個人化運動處方時，個人的體適能數據十分重要，因為同一項運動對不同體能水平的人來說，實際強度可以相差很遠。研究亦顯示，根據個人體能數據制定的結構化運動計劃，或有助二型糖尿病患者同時改善體能及血糖控制。換言之，運動計劃也可以像飲食計劃一樣，按你的身體狀況度身訂造。

糖尿病並不能定義你的未來。有醫療團隊支援，糖尿病緩解並非遙不可及。現在開始積極改善健康。當你的情況達到醫學上所定義的緩解標準，這不只是一個病歷記錄，更是健康旅程中一個值得肯定的重要里程碑。

潘彥芝醫生

全科醫生, 家庭醫學科

LMCHK
MBBS (Lond)
DRCOG
DCH (RCPCH)
PGDipClinDerm (Lond)
MRCGP
香港大學家庭醫學榮譽臨床助理教授

資歷

潘彥芝醫生的健康文章

參考資料

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