植物人

    植物人的成因、症狀和治療方法

    植物人(vegetative state)是描述一個狀態,可源於腦創傷、中風和嚴重腦退化等,植物人仍保持腦幹功能,能自主調節心跳、呼吸和體溫,也會眨眼、流淚和郁動,但一般屬身體反射動作而非有意識地進行。植物人狀態維持越久,代表腦部受損越嚴重,恢復意識機率就會很微,但亦有外國案例,有植物人在7年後恢復意識。

    植物人的成因

    植物人的種類

    • 創傷性腦損傷
      嚴重頭部受傷的結果,例如在車禍中受傷或從高處墜落或失血過多導致腦缺氧

    • 非創傷性腦損傷腦損傷
      由健康狀況引起的問題,例如中風

    • 進行性腦損傷
      大腦隨著時間推移逐漸受損如阿茲海默症

    • 微意識狀態
      病人能根據指令郁動手腳,跟他說話時會流淚或口震,對身邊人和事有低程度認知和少許反應,康復的機會高於其他種類的植物人

    植物人的症狀

    • 可睜開眼睛
    • 定期醒來和入睡
    • 有基本的反應,如被巨響嚇到時眨眼,手被擠壓時收回
    • 在沒有幫助的情況下調節心跳和呼吸
    • 眼睛失焦,不會跟隨物體或對聲音做出反應
    • 能吞嚥、嘴嚼、打呵欠、哭泣、微笑、從喉嚨發出咕噥聲響或呻吟,但只屬反射動作
    • 不能作出有意識動作或對話
    • 不能思考、與人溝通
    • 無法控制排尿和排便

     

    植物人的併發症

    大多數保持植物人狀態的人在最初腦損傷後6個月內死亡,其他患者大部分可生存約2至5年,死亡原因多為呼吸道或尿路感染或多器官嚴重功能衰竭。植物人亦容易出現以下情況:

    壓瘡:躺在同一個位置會切斷身體某些部位的血液供應,導致皮膚破裂形成壓瘡
    攣縮:缺乏活動可能導致永久性肌肉硬化和縮短,造成關節永久性彎曲
    血栓:缺乏活動容易令腿部靜脈形成血栓,稱為深靜脈血栓

     

    植物人的診斷方法

    • 格拉斯哥昏迷量表
      醫生對一個人的意識水平進行評分,包括:

      睜眼:1分即不會睜開眼睛,4分是會自然睜開眼睛
      口頭回應命令1分即不會回應,5分即一個人很警覺並且會說話
      動作回應命令:1分表示沒有應,6分表示一個人可聽從命令

    •  JFK 昏迷恢復量表修訂版 (CRS-R)
      使用 23 個不同的項目,每個項目都有單獨的量表來評估一個人的反應

    • 腦部掃描(電腦掃描或 MRI 掃描)
      用於幫助評估意識受損者的腦損傷程度及併發症跡象如腦積水

    醫生在診斷永久性植物人時要特別小心,因為存在誤診的風險,只有滿足以下標準,才能做出可靠的診斷:
    • 已確定腦損傷的原因
    • 已確認藥物或藥物不是導致症狀的原因
    • 已證實身體代謝紊亂不是導致意識喪失症狀的原因
    • 腦部成像掃描已排除腦部其他問題如腦腫瘤
    • 檢查需由在長期意識障礙方面經驗豐富的醫護作評估
    • 自非創傷性腦損傷後出現症狀起必須經過 6 個月
    • 自外傷性腦損傷後出現症狀以來必須經過 12 個月

    植物人的治療方法

    • 物理治療
      用痙攣機刺激肌張力高的肌群,用牽伸技術治療關節攣縮;利用關節被動活動訓練(PROM)治療癱瘓肢體
    • 高壓氧治療
      高壓氧可增加血氧濃度,改善腦部血液循環,促進網狀結構的激活和大腦功能重建
    • 親情療法
      植物人雖然無意識、有認知功能障礙,但對聽覺刺激可能有反應,故家屬可像對正常人一樣和他聊天
    • 感觀刺激
      利用各種方式刺激病人,如聽音樂、觸摸、嗅覺刺激及味覺刺激等
    • 長期護理
      通過插入鼻子和胃的管子進食足夠營養、保持皮膚清潔乾燥、定期檢查和清潔尿管

    植物人年輕患者一般比老年患者有更好恢復機會,一般創傷性腦損傷首6個月,成人約有50%機會、兒童有 60%機會恢復意識。但如創傷性腦損傷超過1年,就會被診斷為永久植物人,恢復的可能性極小,但也並非完全不可能。


    植物人的預防方法

    • 預防腦創傷、中風、嚴重腦退化和失血過多等情況,遇到意外或涉懷疑腦神經問題應馬上求醫。

    領康醫療建議

    植物人屬於頗為嚴重和幾乎不可逆轉的病症,遇到意外或涉懷疑腦神經問題應馬上求醫。如對此有任何疑問,歡迎預約向醫生查詢。

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    參考資料

    1. 會睜眼會流淚 植物人清醒沒感知. (2021, October 18). Retrieved from https://ol.mingpao.com/ldy/beautystyle/fitness/20211018/1634494224886/會睜眼會流淚-植物人清醒沒感知

    2. Vegetative state - Brain, spinal cord, and nerve disorders - Merck manuals consumer version. (2020). Retrieved from https://www.merckmanuals.com/home/brain,-spinal-cord,-and-nerve-disorders/coma-and-impaired-consciousness/vegetative-state

    3. 腦科資訊: 香港腦科基金會 The Hong Kong brain foundation. (2016, May 30). Retrieved from https://www.brain.org.hk/zh_hk-brain-postDetails-224.html

    4. 香港女孩嫁來台!產後血崩變植物人 夫心碎控婦產科「未及時輸血」 | 蘋果新聞網 | 蘋果日報. (2022, January 25). Retrieved from https://tw.appledaily.com/local/20220125/VJQTT47HDJCJZPMECLMHORYD4Y/

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