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二尖瓣倒流

二尖瓣倒流的成因、症狀及診斷方法

二尖瓣倒流,或稱二尖瓣閉鎖不全(Mitral Valve Regurgitation / Mitral Regurgitation, MR)是一種常見的心臟瓣膜疾病,涉及心臟左側的二尖瓣。在正常情況下,二尖瓣打開,讓血液從左心房單向流入左心室,並在心室收縮時關閉以防血液倒流。當二尖瓣無法正常關閉且心室收縮期間部分血液回流到左心房時,就會發生逆流。回流到左心房的血液增加,導致隨後左心室工作負荷增加(由於舒張期前負荷增加),對心臟和肺部產生結構和功能影響。這可能會導致心臟衰竭心律不正中風等併發症。

 

二尖瓣倒流的成因

二尖瓣倒流的原因分為兩大類︰

原發性(退化性)

  • 胎兒心臟發育異常;極為罕見;可能採取孤立二尖瓣裂、雙孔二尖瓣和降落傘二尖瓣的形式。
  • 因二尖瓣損壞而造成逆流,通常是因為年齡增長瓣膜退化所致。
  • 傳染性/風濕性心臟病:由於醫療資源匱乏,是發展中國家常見的原因;瓣膜和瓣膜裝置的疤痕導致瓣膜逆流症。

功能性(續發性)

心瓣正常,但因心臟擴大使瓣膜閉合時仍有空隙,引起逆行性血流。通常是由影響心臟的疾病引起,例如︰

  • 冠狀動脈疾病:冠狀動脈疾病(供應心臟本身的血管阻塞)或心肌梗塞(心臟病發作)會損害心臟結構並影響瓣膜功能。
  • 心內膜炎:心內膜發炎可能使心臟瓣膜感染,可能引起倒流。
  • 結締組織疾病(MCTD):如馬凡氏症候群(Marfan Syndrome),可影響心瓣的結構。
  • 心房顫動:可導致心房和瓣膜尺寸增大。
  • 充血性心臟衰竭:衰竭心臟擴大可因瓣膜間隙增大而導致功能性二尖瓣倒流。
  • 肥厚型心肌病變 (HCM):乳頭肌(心臟瓣膜與心壁的附著物)質量增加可導致瓣膜小葉伸長和鬆弛。

二尖瓣倒流的症狀

輕微心瓣倒流可能無任何症狀。隨病情加劇,二尖瓣倒流症狀可能會逐漸出現,包括:

  • 呼吸短促:尤其是在用力過度後或平躺時。
  • 咳嗽:呈透明粉紅或泡沫狀痰液。
  • 胸口痛:尤其是患有潛在缺血性/冠狀動脈疾病時。
  • 疲勞感:日常活動容易感到疲倦。
  • 心悸:感覺心臟快速或不規則跳動。
  • 腳踝腫脹/浮腫:由於心臟衰竭造成的血液回流不良。
  • 發紺:因長期二尖瓣倒流組織氧合不良導致嘴唇和指甲變色。
  • 杵狀指:長期二尖瓣倒流中通常伴隨紫紺。
  • 心臟雜音:這是在醫生用聽診器檢查時可能聽到的異常心音。

二尖瓣倒流診斷方法

以下是診斷二尖瓣倒流的常見方法:

  1. 病史評估與臨床症狀觀察︰醫生會詳細詢問病人的病史,包括過去的感染和任何相關症狀,如呼吸困難、心悸、腳踝腫脹等充血性心衰表現等。
  2. 聽診︰醫生可用聽診器檢查心臟的聲音。二尖瓣倒流時,醫生可能會聽到一種特殊的心雜音,稱為「噴射雜音」(regurgitant murmur)。
  3. 心電圖(ECG)︰評估心臟的電活動,並發現任何不正常的節律或心臟壁的肥厚等可能與二尖瓣倒流相關的問題,如心房顫動。
  4. 胸部X光︰檢查心臟的大小和形狀,以及肺部是否有充血或積液,這可能是心臟衰竭的跡象。
  5. 心臟超音波(Echocardiogram)︰這是診斷二尖瓣倒流主要也是最重要的方法。超聲心動圖能夠詳細顯示心臟結構和功能,評估二尖瓣的形狀、運動,以及血液倒流的程度和心室的大小和功能。種類包括︰
  • 經胸心臟超聲波(Transthoracic Echocardiogram,TTE):通過胸壁進行超聲檢查,是一種非侵入性檢查。
  • 經食道心臟超聲波(Transesophageal Echocardiogram,TEE):探頭置於食道中,更接近心臟,可以提供更清晰的心臟圖像。
  1. 心臟磁力共振(Cardiac MRI)︰提供心臟結構和功能的詳細圖像,有助於評估二尖瓣倒流的影響。
  2. 心導管檢查︰雖然不常用於二尖瓣倒流的診斷,但在計劃手術或者需要評估冠狀動脈疾病時,可能會使用心導管檢查。
  3. 血液檢查有助於評估心臟病的風險因素,例如膽固醇水平和其他相關疾病的標誌。

二尖瓣倒流治療方法

治療二尖瓣倒流的方法取決於症狀的嚴重程度和瓣膜損害的原因:

  • 藥物治療:可以用來控制症狀,如利尿劑減輕液體積聚、降壓藥物降低心臟負擔,以及強心配醣體如地高辛,以治療心房顫動。
  • 手術治療:嚴重二尖瓣倒流可能需要進行二尖瓣修補術或二尖瓣置換手術。對於適合的病患,可以採用鉗夾微創心瓣修補手術(Mitraclip)。這是一種創新的、微創的手術方法。

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二尖瓣倒流預防方法

雖然不是所有的二尖瓣倒流都可以預防,但遵循以下建議有助於降低風險:

  • 定期體檢:及早發現心臟問題。
  • 健康生活方式:均衡飲食、規律運動、維持健康體重、避免吸煙和過度飲酒,都有助於心血管健康。
  • 控制疾病:如高血壓糖尿病
  • 及時治療:盡早治療風濕熱或任何可能影響心臟瓣膜的疾病。

OT&P領康醫療建議

如果你有心臟病徵狀,或疑似二尖瓣倒流症狀,請及時求醫作詳盡檢查。及早治療能更好的控制病情,降低發生如心臟衰竭等併發症的機率。如有任何關於二尖瓣倒流的問題,歡迎預約我們的心臟科。

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參考資料

1. 妙佑醫療國際.二尖瓣反流.Retrieved 30 April, 2024 from https://wwwfs.vghks.gov.tw/001/VghksUploadFiles/273/relfile/13805/130845/10%E6%9C%88%E9%86%AB%E8%A8%8A-p17.pdf

2. Steven Duoedi, Hani Duoedi, Mitral Regurgitation, NIH, National Library of Medicine, National Center for Biotechnology Information, April 7, 2023, Retrieved 30 April, 2024 from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553135/

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