洞悉流產早產徵兆及早預防 醫生如何處理流產早產?

    流產與早產比想像中常見,令不少孕婦擔憂。流產可分為早期和後期,發生在懷孕第12週前後;早產則指懷孕週數滿20週但未滿37週的生產,流產與早產的原因眾多,包括有子宮、宮頸問題或患糖尿病等。到底流產、早產徵兆有哪些?又該如何預防?

    流產50%源於基因或染色體問題

    流產可分為早期和後期,發生在懷孕第12週前可稱為早期流產,13至22周稱為後期流產;如連續3次以上流產就屬於慣性流產。大部分流產發生於懷孕期6至12周或更早時間,胎兒體重一般不足500公克 (g)。不少孕婦流產都會怪責自己,但其實導致流產的原因有許多,絕大多數都不是孕婦所能控制,可能導致流產原因如下:

    • 基因或染色體問題
      約50%的流產與額外顏色體或染色體缺失有關,大多數情況下,染色體問題是源於胚胎分裂和生長過程中偶然發生的錯誤引致,而非遺傳自父母

    • 萎縮卵
      屬自然流產現象,懷孕初期12週內發生胚胎萎縮的機率約15%。精子與卵子染色體的錯誤結合,有時胚囊裡沒有胚胎,或胚胎沒有心跳

    • 孕婦健康狀況
      患不受控糖尿病、荷爾蒙或子宮問題、體重過輕或超重都可能導致流產;有吸煙、酗酒、使用違禁藥物習慣或曾連續流產兩次以上亦會增加再次流產機會

    • 高齡產婦
      35歲女性約有20%流產風險;40歲時風險約為40%,45歲時風險増至80%

    • 入侵性產前檢查風險
      曾進行侵入性產前檢查如絨毛膜取樣和羊膜穿刺術

    衞生署指出,運動如游泳、跳舞、練習瑜珈不會引致流產,孕婦也絕少因為進食某類食物而引發流產;正常性行為也不會增加流產的風險。

    早產分3類 孕期宜避免感染刺激宮縮

    早產是指懷孕週數滿20週但未滿37週的生產,一般出生體重越低的早產嬰兒問題會越多,因為他們在子宮內未有完全發育,可能出現併發症及後遺症包括呼吸、心臟或腦部問題,香港早產嬰的比例約7.6%,早產可分為3大類:

    • 極早早產(20至27週)
    • 早期早產(28至32週)
    • 中度至輕度早產(32至37週) 

    一些已知的早產風險因素包括:

    • 子宮、胎盤問題: 胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮畸形、子宮頸閉鎖不全等
    • 妊娠疾病: 如妊娠糖尿病、妊娠高血壓、子癲前症(又稱「妊娠毒血症」、「前兆子癇」)
    • 孕期感染: 患嚴重泌尿道或骨盆腔感染,如細菌感染至子宮內造成發炎,容易刺激宮縮而提早破水
    • 孕婦狀態: 高齡、曾試過早產、通過體外受精受孕、子宮頸短孕婦早產機率較高
    • 不良生活習慣: 吸煙酗酒、濫用藥物或壓力過大
    • 多胞胎:胎兒數量越多,早產機率越高、早產的週數也會越小
    • 胎兒狀態: 胎兒過大、畸形、生長異常等

    早前藝人林芊妤(Coffee)流產被認為或與接種新冠疫苗有關,不過美國一項刊載於《JAMA》研究顯示,孕婦在接種新冠疫苗28日內,發生流產或早產等風險未見增加,反映疫苗對孕婦不構成安全疑慮。


    勿輕視流產及早產徵兆

    每100名孕婦中,就有20至25名於懷孕初期會出現陰道輕微出血的情況,當中部分可能演變成流產,其餘都會安然渡過懷孕期。早產與流產症狀有些少相似的地方,但一般發生在20週後,而且會有較持續宮縮的情況。孕婦懷孕期間不論什麼週期,當察覺有下腹痛、子宮收縮或陰道出血徵兆,都應立即聯絡你的婦產科醫生,盡快就醫。

    常見流產症狀包括:

    • 恥骨上方出現近似經痛的情況
    • 骨盆、大腿或腹股溝受壓或疼痛
    • 腰背隱隱作痛或背部感到壓力
    • 腸絞痛或腹瀉
    • 陰道分泌物增加
    • 陰道流出水狀、粉紅色、啡色液體或血液

    常見早產症狀包括:

    • 頻繁子宮收縮,持續每10分鐘就有一次以上的宮縮
    • 陰道有壓迫感或腹部出現下垂感
    • 持續腰酸或下背痛
    • 落紅、破水
    • 腹部疼痛及脹痛
    • 胎動比平常減少一半以上

    無法安胎或需人工流產/引產

    婦產科醫生可透過骨盆檢查、超聲波檢查和組織測試等確定胎兒狀況,如流產早產徵兆不屬嚴重,檢查後,醫生一般會建議孕婦暫停工作多休息,盡量臥床,讓胎兒繼續發展。如婦產科醫生認為孕婦情況需要作治療,則可透過給予藥物改善。

    • 流產處理
      處方不同藥物例如黃體素安胎,改善不適症狀。不過如果出血量增多,加上子宮頸口已擴張,有可能無法順利安胎,需確認子宮內胚胎組織是否全部排出,如未能自然排出,有需要進行藥物引流或人工流產手術,將子宮內組織完全清除。

      越早進行人工流產安全性越高,手術後恢復時間也較短。人工流產方式因應懷孕週數而定,藥物流產(RU486口服墮胎藥)宜在7週內進行,但若胎兒週數較大,有5-8%可能無法完全排出,就需要再進行手術把殘餘胚胎取出。手術流產主要有軟管真空吸引術及子宮刮清術,適合10至12週內孕婦,分別以軟管真空或刮除方式取出子宮內胎兒及內膜組織,這兩種人工流產方式都需要住院進行。

    • 早產處理
      未滿34周前,婦產科醫生一般會以安胎為治療目標,同時可能使用類固醇促進胎兒的肺部成熟,將分娩時間延後48小時進行引產,產後將早產嬰放置在保溫箱密切監測。早產嬰兒因身體各內臟器官發育尚未成熟,很容易會出現呼吸問題,隨醫療科技進步,已大大提昇了早產嬰存活率。

      香港每年3萬多個新生嬰,當中1000至2000個屬早產,少於24周的早產嬰存活率為50%;多於28周出生,早產嬰的存活率則達8、9成。

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    孕婦如何避免流產、早產?

    沒有單一方法可預防早產或流產,下列措施可降低胎兒出現問題的風險:

    • 懷孕期間避免吸煙、飲酒或使用非法藥物
    • 保持健康、均衡飲食,每天至少 5 份水果和蔬菜
    • 懷孕期間按時進行產檢
    • 避免過大壓力
    • 兩次懷孕之間至少相隔 18 個月
    • 接種新冠疫苗以減輕染疫增加重症或早產風險
    • 懷孕前保持健康的體重

    如對早產、流產或懷孕期間有任何疑問,可諮詢婦產科醫生

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    參考資料

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    Topics: 孕期

    領康醫療

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    領康醫療於2010年3月獲得澳洲醫療服務標準委員會(ACHS)認證。ACHS認證獲國際醫療品質協會(ISQua)認可。該協會負責監督全球醫療服務標準,當中包括美國和英國。 根據ISQua,認證是大眾對符合國家醫療服務標準之醫療機構的認可。認證根據醫療機構提供的服務質素和同行進行的外部獨立評估結果而頒授。

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