洞悉流產早產徵兆及早預防 醫生如何處理流產早產？

流產與早產比想像中常見，令不少孕婦擔憂。流產可分為早期和後期，發生在懷孕第12週前後；早產則指懷孕週數滿20週但未滿37週的生產，流產與早產的原因眾多，包括有子宮、宮頸問題或患糖尿病等。到底流產、早產徵兆有哪些？又該如何預防？

流產50%源於基因或染色體問題

流產可分為早期和後期，發生在懷孕第12週前可稱為早期流產，13至22周稱為後期流產；如連續3次以上流產就屬於慣性流產。大部分流產發生於懷孕期6至12周或更早時間，胎兒體重一般不足500公克 (g)。不少孕婦流產都會怪責自己，但其實導致流產的原因有許多，絕大多數都不是孕婦所能控制，可能導致流產原因如下：

• 基因或染色體問題
  約50%的流產與額外顏色體或染色體缺失有關，大多數情況下，染色體問題是源於胚胎分裂和生長過程中偶然發生的錯誤引致，而非遺傳自父母
  
  
• 萎縮卵
  屬自然流產現象，懷孕初期12週內發生胚胎萎縮的機率約15%。精子與卵子染色體的錯誤結合，有時胚囊裡沒有胚胎，或胚胎沒有心跳
  
  
• 孕婦健康狀況
  患不受控糖尿病、荷爾蒙或子宮問題、體重過輕或超重都可能導致流產；有吸煙、酗酒、使用違禁藥物習慣或曾連續流產兩次以上亦會增加再次流產機會
  
  
• 高齡產婦
  35歲女性約有20%流產風險；40歲時風險約為40%，45歲時風險増至80%
  
  
• 入侵性產前檢查風險
  曾進行侵入性產前檢查如絨毛膜取樣和羊膜穿刺術
  
  

衞生署指出，運動如游泳、跳舞、練習瑜珈不會引致流產，孕婦也絕少因為進食某類食物而引發流產；正常性行為也不會增加流產的風險。

早產分3類 孕期宜避免感染刺激宮縮

早產是指懷孕週數滿20週但未滿37週的生產，一般出生體重越低的早產嬰兒問題會越多，因為他們在子宮內未有完全發育，可能出現併發症及後遺症包括呼吸、心臟或腦部問題，香港早產嬰的比例約7.6%，早產可分為3大類：

• 極早早產（20至27週）
• 早期早產（28至32週）
• 中度至輕度早產（32至37週） 

一些已知的早產風險因素包括：

• 子宮、胎盤問題： 胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮畸形、子宮頸閉鎖不全等
• 妊娠疾病： 如妊娠糖尿病、妊娠高血壓、子癲前症（又稱「妊娠毒血症」、「前兆子癇」）
• 孕期感染： 患嚴重泌尿道或骨盆腔感染，如細菌感染至子宮內造成發炎，容易刺激宮縮而提早破水
• 孕婦狀態： 高齡、曾試過早產、通過體外受精受孕、子宮頸短孕婦早產機率較高
• 不良生活習慣： 吸煙酗酒、濫用藥物或壓力過大
• 多胞胎：胎兒數量越多，早產機率越高、早產的週數也會越小
• 胎兒狀態： 胎兒過大、畸形、生長異常等
  
  

早前藝人林芊妤（Coffee）流產被認為或與接種新冠疫苗有關，不過美國一項刊載於《JAMA》研究顯示，孕婦在接種新冠疫苗28日內，發生流產或早產等風險未見增加，反映疫苗對孕婦不構成安全疑慮。

勿輕視流產及早產徵兆

每100名孕婦中，就有20至25名於懷孕初期會出現陰道輕微出血的情況，當中部分可能演變成流產，其餘都會安然渡過懷孕期。早產與流產症狀有些少相似的地方，但一般發生在20週後，而且會有較持續宮縮的情況。孕婦懷孕期間不論什麼週期，當察覺有下腹痛、子宮收縮或陰道出血徵兆，都應立即聯絡你的婦產科醫生，盡快就醫。

常見流產症狀包括：

• 恥骨上方出現近似經痛的情況
• 骨盆、大腿或腹股溝受壓或疼痛
• 腰背隱隱作痛或背部感到壓力
• 腸絞痛或腹瀉
• 陰道分泌物增加
• 陰道流出水狀、粉紅色、啡色液體或血液

常見早產症狀包括：

• 頻繁子宮收縮，持續每10分鐘就有一次以上的宮縮
• 陰道有壓迫感或腹部出現下垂感
• 持續腰酸或下背痛
• 落紅、破水
• 腹部疼痛及脹痛
• 胎動比平常減少一半以上
  
  

無法安胎或需人工流產/引產

婦產科醫生可透過骨盆檢查、超聲波檢查和組織測試等確定胎兒狀況，如流產早產徵兆不屬嚴重，檢查後，醫生一般會建議孕婦暫停工作多休息，盡量臥床，讓胎兒繼續發展。如婦產科醫生認為孕婦情況需要作治療，則可透過給予藥物改善。

• 流產處理
  處方不同藥物例如黃體素安胎，改善不適症狀。不過如果出血量增多，加上子宮頸口已擴張，有可能無法順利安胎，需確認子宮內胚胎組織是否全部排出，如未能自然排出，有需要進行藥物引流或人工流產手術，將子宮內組織完全清除。
  
  越早進行人工流產安全性越高，手術後恢復時間也較短。人工流產方式因應懷孕週數而定，藥物流產（RU486口服墮胎藥）宜在7週內進行，但若胎兒週數較大，有5-8%可能無法完全排出，就需要再進行手術把殘餘胚胎取出。手術流產主要有軟管真空吸引術及子宮刮清術，適合10至12週內孕婦，分別以軟管真空或刮除方式取出子宮內胎兒及內膜組織，這兩種人工流產方式都需要住院進行。
  
  
• 早產處理
  未滿34周前，婦產科醫生一般會以安胎為治療目標，同時可能使用類固醇促進胎兒的肺部成熟，將分娩時間延後48小時進行引產，產後將早產嬰放置在保溫箱密切監測。早產嬰兒因身體各內臟器官發育尚未成熟，很容易會出現呼吸問題，隨醫療科技進步，已大大提昇了早產嬰存活率。
  
  香港每年3萬多個新生嬰，當中1000至2000個屬早產，少於24周的早產嬰存活率為50%；多於28周出生，早產嬰的存活率則達8、9成。

孕婦如何避免流產、早產？

沒有單一方法可預防早產或流產，下列措施可降低胎兒出現問題的風險：

• 懷孕期間避免吸煙、飲酒或使用非法藥物
• 保持健康、均衡飲食，每天至少 5 份水果和蔬菜
• 懷孕期間按時進行產檢
• 避免過大壓力
• 兩次懷孕之間至少相隔 18 個月
• 接種新冠疫苗以減輕染疫增加重症或早產風險
• 懷孕前保持健康的體重

如對早產、流產或懷孕期間有任何疑問，可諮詢婦產科醫生。

閱讀更多

• 懷孕飲食秘訣（上）：營養師教您「長胎不長肉」
• 無痛分娩 vs 剖腹產點揀好？ 一文睇清麻醉生產過程
• 照結構性超聲波 及早掌握胎兒發育狀況
• 研究：地中海飲食可降孕婦患妊娠毒血症機會

參考資料

1. MamiBuy媽咪拜. (2021, October 8). 7大原因會導致流產，其中3項可避免！把身體顧好，別擔心留不住寶寶｜MamiBuy編輯部. 媽咪拜MamiBuy最多媽媽分享的親子平台; Mamibuy. https://mamibuy.com.tw/talk/article/105702

3. 如何處理流產 - 家庭健康服務. (2014, January). Retrieved from https://www.fhs.gov.hk/tc_chi/health_info/woman/15677.html

4. 流產 - 家庭健康服務. (2014, January). Retrieved from https://www.fhs.gov.hk/tc_chi/health_info/woman/15681.html

5. 早產嬰兒支援服務. (n.d.). Heephong.org. Retrieved August 29, 2022, from https://www.heephong.org/services-and-programmes/preschool-children/supports-for-preemie

6. 早期流產. 香港生育康健中心. (n.d.). Retrieved from http://hkreproductivehealth.com.hk/Doc_GYN_info_01.html

7. COVID-19 vaccine does not increase risk of preterm birth. (2022, January 4). YaleNews. https://news.yale.edu/2022/01/04/covid-19-vaccine-does-not-increase-risk-preterm-birth

8. Lipkind, H. S., Vazquez-Benitez, G., DeSilva, M., Vesco, K. K., Ackerman-Banks, C., Zhu, J., Boyce, T. G., Daley, M. F., Fuller, C. C., Getahun, D., Irving, S. A., Jackson, L. A., Williams, J. T. B., Zerbo, O., McNeil, M. M., Olson, C. K., Weintraub, E., & Kharbanda, E. O. (2022). Receipt of COVID-19 vaccine during pregnancy and preterm or small-for-gestational-age at birth - eight integrated health care organizations, United States, December 15, 2020-July 22, 2021. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report, 71(1), 26–30. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7101e1

9. Miscarriage - Diagnosis and treatment - Mayo clinic. (2021, October 16). Retrieved from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pregnancy-loss-miscarriage/diagnosis-treatment/drc-20354304

10. Premature Birth. (n.d.). Cleveland Clinic. Retrieved February 23, 2022, from https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21479-premature-birth