女性患心血管疾病風險較高 血壓標準要重新定義?

    女性心血管疾病的發病率通常低於男性,但女性在發生急性心血管事件後預後更差、死亡率更高。這些性別差異存在於各種心血管疾病中,包括冠心病中風心臟衰竭和主動脈疾病。為什麼心血管疾病存在性別差異?與男女血壓標準不同有關?

    心血管疾病風險因素 男女有不同

    儘管女性和男性擁有共同的心血管疾病風險因素,但這些因素對兩性的重要程度有所不同。研究發現,年齡、高血壓、總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)對男性有較大影響,但吸煙、糖尿病、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平主要對女性產生影響。兩性之間的生理差異可能導致疾病發作、易感性、患病率和治療反應的差異,譬如在高血壓和心血管疾病的發展中起重要作用的關鍵系統,包括交感神經系統、腎素-血管張力素-醛固酮系統和免疫系統,兩性的激活程度都有所不同。

    • 年齡

    心血管疾病與年齡有顯著相關性,但因性別而異。男性患心血管疾病的風險隨時間增加;相反,由於雌激素對心血管系統具有保護作用,可保護處於生育年齡的女性免受動脈粥樣硬化的影響。然而,更年期女性中風發病率顯著增加,75歲以上女性高血壓患病率也高於男性。

    • 高血壓

    高血壓與心血管疾病密切相關,更是左心室肥厚、心臟衰竭和中風的主要成因。與年輕女性相比,年輕男性的收縮壓更高,其中以孤立性收縮期高血壓最常見。

    • 膽固醇

    低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平偏高,或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平偏低會增加患心血管疾病的險。LDL-C 水平對男性的影響大於女性,50 歲以下的女性患高膽固醇血症的風險低於男性,但更年期時 LDL-C 水平會上升,65 歲以上女性的平均 LDL-C 水平高於男性。

    • 吸煙

    吸煙是心血管疾病的典型成因之一,吸煙對 50 歲以下女性的危害大於男性,每天吸同樣​​數量的香煙會產生更大的負面影響。丹麥的一項研究首次發現,女性吸煙與心血管疾病風險之間的關聯高於男性。另有研究表明,吸煙女性患冠心病風險比男性高 50%,女性與吸煙相關的急性心肌梗塞風險更高。

    • 糖尿病

    研究顯示,糖尿病令女性患冠心病的風險增加 3 至 7 倍,男性增加 2 至 3 倍。另有分析指出,糖尿病女患者患上致命性心血管疾病的風險較男性高 50%。

     

    研究:血壓與心血管疾病之間的關聯 存在性別差異

    心血管疾病風險存在性別差異,部分原因可能是源於定義成人血壓標準時沒有區分性別。鑑於一致的流行病學發現,心血管疾病風險從 120 毫米汞柱(mmHg)水平持續增加,所以 120 mmHg 一直被認為是成人收縮壓(俗稱上壓)的正常上限。最新研究發現,女性正常收縮壓範圍低於男性,沿用過往的血壓標準不利於女性預防有關疾病。由於男女的心血管疾病風險有差異,研究人員認為應根據性別度身定制血壓標準和心血管疾病的治療策略,可能有助改善患者的預後。

    上述研究結果於 2021 年 2 月發表在國際期刊 Circulation,研究找來 27,542 名參與者(54% 是女性),與男性相比,女性心血管疾病的發病率從較低的收縮壓範圍開始按比例增加,當女性的收縮壓大於 110 mmHg 時,與心肌梗塞、心臟衰竭和中風風險有關。
    • 心肌梗塞
      收縮壓 110至119 mmHg 的女性,與男性收縮壓 ≥160 mmHg 時風險相若
    • 心臟衰竭
      女性收縮壓在 110至119 mmHg 時,風險與收縮壓 120至129 mmHg 的男性相若
    • 中風
      收縮壓 120至129 mmHg 的女性,風險與收縮壓 140至149 mmHg 的男性風險相若


    研究人員認為,心血管疾病風險的性別差異,可能與血管解剖學和生理學的差異有關,例如女性的動脈直徑比男性細。如果不分性別以 120 mmHg 作為血壓標準,血壓偏高的女性會因此以為血壓處於正常水平,可能增加心血管疾病風險,建議評估血壓標準時考慮性別差異。

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    參考資料

    1. Colafella K.M.M., Denton K.M. (2018). Sex-specific differences in hypertension and associated cardiovascular disease. Nature Reviews Nephrology. Retrieved December 31, 2021, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29380817/

    2. Ji H., Niiranen T.J., Rader F., Henglin M., et al. (2021). Sex Differences in Blood Pressure Associations With Cardiovascular Outcomes. Circulation. Retrieved December 31, 2021, https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.049360

    3. Zujie G., Zengsheng C., Anqiang S., Xiaoyan D. (2019). Gender differences in cardiovascular disease. Medicine in Novel Technology and Devices. Retrieved December 31, 2021, https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2590093519300256

    Topics: 身體檢查

    領康醫療

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    領康醫療於2010年3月獲得澳洲醫療服務標準委員會(ACHS)認證。ACHS認證獲國際醫療品質協會(ISQua)認可。該協會負責監督全球醫療服務標準,當中包括美國和英國。 根據ISQua,認證是大眾對符合國家醫療服務標準之醫療機構的認可。認證根據醫療機構提供的服務質素和同行進行的外部獨立評估結果而頒授。

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