蛋白尿

    蛋白尿的原因、症狀和治療方法

    很多人以為小便有泡只是「熱氣」。事實上,「泡泡尿」即蛋白尿可以是短暫的,但若尿液中蛋白含量增多,持續出現泡泡,則可能是健康警號,顯示患上慢性腎病和心血管病的風險增加。若每天從尿液排泄的尿蛋白超過150mg便屬蛋白尿,不能掉以輕心!

    蛋白尿的成因

    腎小球是像「筲箕」一樣的腎臟過濾組織,可篩走血液中的廢物,保留對身體有用的白蛋白和其他蛋白質。蛋白質一般都不能穿過腎小球,但若腎小球受損,蛋白質便可流入尿液中,形成蛋白尿。

    蛋白尿的高危一族

    蛋白尿是由腎小球病變(例如腎小球腎炎、糖尿病)、尿液受感染(例如膀胱炎)等引致。以下是容易患有蛋白尿的高危人士:

    • 高血壓
    • 一型及二型糖尿病患者
    • 肥胖
    • 原發性腎病(腎臟功能失調)
    • 65歲以上年長者
    • 有家族腎病史
    • 妊娠毒血症(由懷孕引致的高血壓)

    蛋白尿的種類

    蛋白尿可分為暫時性和持續性,前者情況未必需要治理,過一段時間蛋白尿就會消失;後者屬病理性蛋白尿,患者需定期檢查尿蛋白的含量以控制病情。

    暫時性 持續性
    • 處於脫水狀態或飲水不足,小便尤其於早上會出現蛋白尿
    • 進行劇烈運動後
    • 發高燒
    • 姿勢性蛋白尿:與身體姿勢改變有關,常見於孩童身上。一般在早上排尿時沒有蛋白尿,但在日間活動後便會檢驗出來
    • 腎小球性蛋白尿:腎小球病變增加白蛋白排出尿液中,多伴隨高血脂、高血壓、脂肪尿、水腫等健康問題
    • 腎小管性蛋白尿:腎小管疾病令其吸收蛋白質的能力下降,可由藥物如免疫抑制劑、止痛藥等引發
    • 溢出性蛋白尿:低分子量的蛋白異常增多,超出腎小管可吸收的負荷而排泄出尿液。這些低分子量蛋白可含毒性,會引致急性腎損傷

     

    蛋白尿的症狀 / 併發症

    蛋白尿發病初期並沒有任何症狀,但仍可「鑑尿辨識」,而隨著病症變嚴重,亦可能會出現更多症狀:

    • 尿液因含大量蛋白質而呈泡沫狀
    • 手、腳,腹部和面部水腫
    • 尿頻
    • 呼吸短促
    • 眼睛特別是在早上浮腫
    • 胃口變差
    • 疲累
    • 肌肉痛特別在晚上
    蛋白尿是慢性腎臟病和其他疾病的警號。若情況持續,可引致急性腎衰竭、肺水腫,並增加罹患心血管疾病、細菌感染、動脈或靜脈栓塞的風險。

    蛋白尿的診斷方法

    要判斷是否有蛋白尿,最直接的方法是進行尿液檢查(Urinalysis);亦可透過24小時白蛋白含量及血清肌酸酐檢測,分別檢驗白蛋白的含量和腎臟功能。此外,全血球計算、小便細菌培養,以及其他血液檢查,都是檢測蛋白尿的方法。

    以下是不同程度的蛋白尿:

    正常程度 中度升高
    (又稱微量白蛋白尿)
    嚴重升高(又稱巨量白蛋白尿)

    排出尿蛋白<150mg/天

    白蛋白排泄率中位數為5-10mg/天

    白蛋白排泄率為30-300mg/天 白蛋白排泄率>300mg/天

     

    蛋白尿的治療方法

    由於蛋白尿與腎病及其他疾病互為關聯,治療方向主要針對引致腎臟出現問題的原因,對症下藥。

    • 高血壓、糖尿病,慢性腎病
      • 藥物治療和改變生活習慣改善
    • 泌尿道感染
      • 處方抗生素
    • 腎衰竭患者
      • 進行透析治療(俗稱洗腎)

    領康醫療建議

    國際醫療組織例如美國腎臟病基金會(The National Kidney Foundation)、美國糖尿病學會(The American Diabetes Association),建議高危一族定期進行蛋白尿檢查,防患未然。有關檢測蛋白尿的詳情和如何控制病情,請諮詢你的家庭醫生或領康醫療的專家團隊。

    參考資料

    1. Medscape, (March 2020) Proteinuria. Retrieved from https://emedicine.medscape.com/article/238158-overview

    2. National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse, (May 2014) Proteinuria. Retrieved from http://www.lb7.uscourts.gov/documents/Adelman2Proteinuria-NationalKidneyandUrologicDiseasesInformationClearinghous.pdf

    3. NHS, (n.d.) Protein in urine (Proteinuria). Retrieved from https://www.nhs.uk/livewell/kidneyhealth/documents/protein%20in%20urine.pdf

    4. JAMA Patient Page, (February 2021) Proteinuria. Retrieved from https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/185315

    5. Cleveland Clinic. (Jan 2019). Proteinuria. Retrieved from https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16428-proteinuria

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