了解專注力不足/過度活躍症(ADHD)的診斷和治療方法

以下資訊由精神科醫生李允丰醫生及美國ABSNP專科成員及獲認可的認知行為治療師陳瑞琪小姐提供

ADHD的診斷方法

現時ADHD只能透過臨床測試來診斷,醫生會邀請孩子及其主要照顧者(其中可能包括家庭成員和老師)進行臨床訪談或填寫問卷,及對孩子的行為進行臨床觀察以得知於多於一個場合下的行為表現。兒時的行為紀錄可被用於成年ADHD的診斷。

心理測試與自我評估

兒童日常注意力測試(第二版),簡稱TEA-Ch2,常被用作測量注意力水平以減低記憶偏差和對某些症狀的解讀偏差。透過對比孩子於一小時內注意力、持續和選擇性注意力的相關表現,對症狀進行解讀、提供治療方法及監測治療進度。

醫生亦會透過專注力及自制力量表(SWAN)、ADHD評量量表(ADHD-RS)或康納斯量表評估孩子不同方面的行為及檢查是否患有其他疾病。成人ADHD自我報告量表(ASRS)則被用作診斷成年ADHD患者的病情。

藥物治療及其副作用

大多數研究指出藥物治療比只接受行為訓練或認知行為療法更為有效,治療ADHD的藥物主要分兩種:

(一)興奮劑被用作治療ADHD的第一線治療藥物,能提升神經元之間的多巴胺和去甲腎上腺素的水平,尤其見於腦額葉,前兒童興奮劑通常在服用後三十分鐘後起效。興奮劑最常見的副作用有食慾不振、失眠、腸胃不適、頭暈、情緒不穩及抽動症,及在少數情況下甚至變得易怒。這些副作用通常都都輕微和短暫的,並隨着服藥時間和劑量改善。興奮劑有以下例子:

  • 鹽酸甲酯(Methylphenidate,也稱為Ritalin,利他林)
  • 專注達(Concerta)
  • 利右苯丙胺(Lisdexamfetamine,也被稱為Vyvanse,賴氨酸安非他命)

興奮劑可能被誤用和濫用。安排藥物假期(如在周末或更長時間停藥)可減低藥物所帶來的副作用。而患有心臟病或先天性心臟病的患者,在服用興奮劑前應諮詢醫生。

(二)非興奮劑能同時治療如抑鬱症等其他並存的疾病,並避免興奮劑帶來的副作用。唯起效時間較慢,通常需時數週。常見的非興奮劑如下:

  • 阿托莫西汀(Atomoxetine,也稱為Strattera,斯德瑞),可能導致噁心、嘔吐、頭暈和肝功能異常,並在極少數情況下會增加患者自殺念頭。
  • 米帕明(Imipramine)
  • 降保適錠(Clonidine)

行為療法或訓練的效用

行為療法或訓練指透過改變外在或社會環境,例如獎勵、小休或小懲大戒來促進良好的行為。研究指結合行為訓練和藥物治療比只安排行為治療更有效,為學前兒童的治療首選,而大齡兒童則要配合藥物治療。陪伴孩子進行行為訓練,可改善親子關係。家長亦應考慮同時採用心理治療以紓緩抑鬱症和焦慮症等症狀。

家長和學校可透過不同的措施配合及幫助患者。家長可每日安排日程、排除分散注意的事物,以及使用圖表和清單;學校則可安排孩子坐在老師旁邊或給予更長的時間進行測驗等。

雖然未有足夠數據支持,但認知行為療法可能對某些成年人(如專注於執行功能訓練的成年人)是有用的。

按此了解更多關於ADHD的症狀及成因

參考

  1. Chan, G. F., Lai, K. Y., Luk, E. S., Hung, S. F., & Leung, P. W. (2014). Clinical utility of the Chinese Strengths and Weaknesses of ADHD-Symptoms and Normal-Behaviors questionnaire (SWAN) when compared with DISC-IV. Neuropsychiatric disease and treatment10, 1533–1542. https://doi.org/10.2147/NDT.S65879
  2. Adler, L. A., Faraone, S. V., Sarocco, P., Atkins, N., & Khachatryan, A. (2019). Establishing US norms for the Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS-v1.1) and characterising symptom burden among adults with self-reported ADHD. International journal of clinical practice73(1), e13260. https://doi.org/10.1111/ijcp.13260
  3. Wolraich, M. L., Hagan, J. F., Allan, C., Chan, E., Davison, D., Earls, M., ... & Zurhellen, W. (2019). Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Pediatrics144(4).
  4. Faraone, S. V., & Glatt, S. J. (2009). A comparison of the efficacy of medications for adult attention-deficit/hyperactivity disorder using meta-analysis of effect sizes. The Journal of clinical psychiatry71(6), 754-763.
  5. Van der Oord, S., Prins, P. J., Oosterlaan, J., & Emmelkamp, P. M. (2008). Efficacy of methylphenidate, psychosocial treatments and their combination in school-aged children with ADHD: a meta-analysis. Clinical psychology review28(5), 783-800.
  6. Lopez, P. L., Torrente, F. M., Ciapponi, A., Lischinsky, A. G., Cetkovich-Bakmas, M., Rojas, J. I., Romano, M., & Manes, F. F. (2018). Cognitive-behavioural interventions for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in adults. The Cochrane database of systematic reviews3(3), CD010840. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010840.pub2

Topics: 香港兒童, 心理健康

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