十字韌帶撕裂

前十字韌帶及後十字韌帶撕裂的原因和治療

十字韌帶撕裂是一種常見的運動創傷。然而,十字韌帶有前後之分,它們的撕裂原因亦有不同。根據中大醫學院的文章,香港每年平均有約2,000宗前十字韌帶撕裂或折斷個案,而後十字韌帶撕裂的情況則較少。

 

甚麼是前十字韌帶及後十字韌帶?

在膝關節內,分別有兩條十字韌帶,以維持膝關節穩定。

前十字韌帶連接股骨與脛骨,限制脛骨向前移位,以及控制了膝關節的旋轉、內翻、外翻及彎曲,對於進行激烈運動(尤其是需要跳躍、轉動或急停的運動)特別重要。

後十字韌帶位於膝關節的後方,連同前十字韌帶呈交叉形狀。後十字韌帶的功能相反,限制脛骨向後移位,以相反的動作保持關節的穩定。相比之下,後十字韌帶撕裂的機會比前十字韌帶低,通常因交通意外等原因,令脛骨受到猛烈撞擊才會引致撕裂。

 

十字韌帶撕裂的成因

在所有運動創傷之中,有40%的傷者都是十字韌帶撕裂。一般而言,導致十字韌帶撕裂有兩大因素:(一)小腿過度向前伸展及(二)膝關節及小腿旋轉。

以下為造成十字韌帶撕裂的常見動作:

  • 跳高後不正確落地;
  • 忽然急停;
  • 忽然轉向;
  • 與別人碰撞,例如是足球的鏟球
  •  

如何判斷十字韌帶撕裂?

前十字韌帶撕裂的常見症狀如下:

  • 撕裂時可能會有「啪」一聲;
  • 膝部疼痛和腫脹;
  • 膝關節出現血塊;
  • 活動幅度減少或無法走路;
  • 屈膝時會腳軟

後十字韌帶撕裂的常見症狀如下:

  • 在上落樓梯時,膝關節不穩定;
  • 在長時間走路時,膝關節會感到疼痛

除了以上方法,醫生亦會以磁力共振(MRI)檢查十字韌帶是否撕裂。此外,十字韌帶撕裂亦有可能引致韌帶組織和半月板受損。因此,醫生會為患者進行X光檢查,了解關節是否出現骨折。

 

十字韌帶撕裂的治療方法

半月板損傷沒有最好的治療方法。視乎病情及受傷程度,治療方法大致分為保守及進取治療:

保守治療

  • 物理治療:物理治療師會按照患者的受傷程度,度身訂造治療的方案(如抬腿等),助患者重拾原有的活動能力。
  • 藥物治療:如膝關節出現痛楚,醫生會處方止痛藥。

進取治療

  • 十字韌帶的重建手術

在重建十字韌帶之前,醫生會先將已斷裂的十字韌帶移除,再由腿部其他位置取出筋腱,如膕繩肌腱(Hamstring Tendon) 或髕腱(Patellar Tendon)以進行自身移植。

首先,醫生會為患者進行半身或全身麻醉,並在膝關節附近開一個切口。然後醫生會將內窺鏡放入以完成手術。手術的時間約一小時至一小時半,通常不會超過兩小時。有超過80%的患者在手術後,都可重拾膝關節原有的功能。患者在手術完成當日就可以慢步行走,但依然會有少許的酸軟感覺。留院一晚後,多數患者都可出院,繼續在家休養。

 

甚麼情況需要做重建手術?

其實,並非每一位撕裂患者需要進行十字韌帶的重建手術。如果患者的前十字韌帶撕裂相對嚴重、撕裂時令半月板受傷,或者有經常做運動的習慣,醫生則會建議進行重建手術。

對於後十字韌帶來說,由於它的癒合能力較前十字韌帶好,因此除非完全斷裂,否則無需進行重建手術。

 

手術後的康復及護理方法

手術過後,部分患者的膝關節仍會感覺疼痛及不穩定。通常,從手術到完全康復大約需要六個月時間,但有些患者需多達一年,才可以恢復原有的活動能力。在康復期間,患者應多加休息,並定期接受物理治療及膝關節的護理,以加快患處復原。

醫生會指導患者做不同的動作,包括曲腳、將腳伸直及抬腿等。此外,醫生還會提供枴杖助患者行走。經過兩週的護理後,患者便無需再依賴枴杖,可以嘗試自行走動,將來甚至可以重新進行運動。

 

總結

不論是前十字韌帶或後十字韌帶,十字韌帶撕裂的問題可大可小。如果你不知道是否需要進行手術,或者對物理治療有任何疑問,請向你的家庭醫生及物理治療師查詢。

 

參考資料

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    https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/MediaLibraries/SPW/SPWMedia/%E5%89%8D%E5%8D%81%E5%AD%97%E9%9F%8C%E5%B8%B6%E9%87%8D%E5%BB%BA%E6%89%8B%E8%A1%93.pdf?ext=.pdf

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