理解流行病的死亡率:個案死亡率與感染死亡率的差別

    在最近一次記者會上,行政長官表示她的醫療顧問團隊建議改變香港現行死亡率的定義。眾所周知,比較死亡率可能非常困難,尤其是在疫情流行早期。

    個案與感染

    個案是已診斷的感染,這類診斷可能是臨床診斷,也可能是根據當下環境進行的檢測結果。在香港,新冠感染個案可定義為自行報告或通知政府的陽性檢測結果。

    個案死亡率英文為Case fatality rate ,又簡稱「CFR」,是指所有確診人數中的死亡比例;而感染死亡率英文為Infection fatality rate,又簡稱「IFR」,是指所有感染人數中的死亡比例,由於疫情期間,感染數字總會超過確診個案,因此CFR總會高於IFR。

    感染代表已診斷和未經診斷的感染總數。

    個案死亡率 = 死亡/個案宗數
    感染死亡率 = 死亡/感染人數

    在疫情期間,感染數字總是超過確診個案,因此個案死亡率總會高於感染死亡率。

    按年齡組別及疫苗接種情況劃分的死亡率

    這是按年齡和疫苗接種情況的臨時死亡率數據

    有多少感染個案沒有被診斷出來?

    香港早期的疫情浪潮中,我們估計感染人數是確診個案的4倍。換句話說,我們估計每4宗感染中有1個能被診斷出來,感染個案無法診斷的原因有很多:

    • 感染可能無症狀
    • 沒有可用測試
    • 測試可能會受到成本或其他原因限制,例如很難測試幼兒
    • 測試可能出現假陰性
    • 未有報告結果

    哪種死亡率計算標準最有用?

    答:視情況而定

    感染死亡率對個人來說是最重要的衡量標準,因為它可按每宗個案不同情況作更好的評估。

    感染死亡率較容易計算,但很難作比較,特別是在疫情早期。感染死亡率會受到檢測量和滯後死亡診斷影響,有時甚至滯後數個月,這些因素都可能影響了不同時間和地點死亡率之間的比較。

    隨時間推移,我們對新冠肺炎死亡率了解多少?

    在疫情大流行初期,我們利用了有關流感的數據提供一個既定公認的基石,圍繞該基石再評估不斷變化的風險。不幸地,有關流感的比較變得政治化,新冠肺炎不是流感,它有更高的攻擊率,影響更多的人,並會隨流行病發展變得更加嚴重。不過,流感仍是一個既定公認的實例,可供我們比較不斷變化的風險。下圖顯示了新冠肺炎不斷變化的死亡率,人體自然感染和接種疫苗後的免疫力;治療方案改變和不太嚴重的變異,意味該疾病為個人帶來的風險已顯著下降。

     

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    在個案基礎上,60歲以下新冠肺炎個案死亡率現時低於流感。

     

    哪些因素會影響新冠肺炎的死亡率?

    新冠肺炎的死亡率高度受年齡和共病影響。以下是與年齡相關的風險,85歲患者住院風險是18至29歲患者的10倍;死亡風險是18至29歲患者的340倍。

    所有比率都與18至29歲對照群組有關,此群組被選作對照群組,因比起其他年齡群組,他們是疫情以來最多人確診的一群。同樣地理解:30至39歲群組的死亡率是18至29歲對照群組的 4倍;85歲群組死亡率是18至29歲群組的340倍。(圖中1x的比率代表該組別對比18至29歲患者沒有分別)。

    接種疫苗可顯著降低所有人的風險。我們持續提倡優先為最脆弱群組接種疫苗,以保護弱勢患者本身,也保護醫療系統。在香港,96%的死亡個案發生在60歲以上但未接種疫苗的人口中,並以老年人的比例最高。

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    Topics: 新型冠狀病毒病

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    領康醫療於2010年3月獲得澳洲醫療服務標準委員會(ACHS)認證。ACHS認證獲國際醫療品質協會(ISQua)認可。該協會負責監督全球醫療服務標準,當中包括美國和英國。 根據ISQua,認證是大眾對符合國家醫療服務標準之醫療機構的認可。認證根據醫療機構提供的服務質素和同行進行的外部獨立評估結果而頒授。

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