新冠懷孕知多啲:新冠病毒對媽媽、胎兒的影響

    最近有研究分析日本全國新冠感染數據,發現孕婦較容易得到中度至重度新冠徵狀,確診時的懷孕週數以中期和晚期居多。準媽媽懷胎十月不容易,面對新冠疫情肆虐,莫過於擔心自己受到感染,甚至影響胎兒。以下整理出有關疫情期間懷孕的常見問題,供準媽媽參考:

    1. 孕婦染上新冠,病情會較嚴重嗎?

    根據美國疾病管制與預防中心(CDC)資料,孕婦是新冠重症的高危一族,與未懷孕的人相比,前者的重症風險更高。懷孕會導致身體發生變化,從而更容易感染呼吸道病毒,例如新冠病毒。懷孕期間感染新冠有可能早產(早於 37 週分娩)和死產(胎死腹中),更有可能出現其他妊娠併發症。

    今年 1 月發表在 Nature Medicine 期刊的一項蘇格蘭研究發現,懷孕期​​間的嚴重併發症在未接種疫苗的女性中更為常見。研究人員分析當地孕婦的數據,自 2020 年 12 月以來,共有 4950 名確診新冠的孕婦,當中未接種疫苗者佔 77%。在未接種疫苗的女性中,近五分之一人需要住院;相比之下,完全接種疫苗的孕婦僅 5% 要住院。

    此外,孕期感染新冠的孕婦共誕下 2364 名嬰兒,當中有 241 名早產、11 名死產和 8 名新生兒死亡。研究人員表示,感染新冠後的所有圍產期死亡都發生在未接種疫苗的孕婦。不過,研究人員無法獲得詳細的臨床記錄,來評估新冠病毒是否「直接或間接導致早產和死亡」。


    2. 新冠病毒可母嬰垂直傳播?

    大多數受感染婦女所生的嬰兒新冠檢測呈陰性,而大部分檢測呈陽性的嬰兒其徵狀並不嚴重。不過,母嬰垂直傳播發生在子宮內、產時或產後早期尚不清楚。雖然情況罕見,但已有證據表明新冠病毒或可在子宮內垂直傳播1,2,這很可能透過血流感染(bloodstream infection)發生3。在這種情況下,病毒必須通過感染胎盤的合體滋養層(syncytiotrophoblast) 才能進入胎兒血液循環,惟新冠病毒感染胎盤細胞的機制仍在研究中。

    此外,新冠感染可能與孕婦的血管損傷有關,其中胎盤的缺血性損傷可能促使病毒細胞進入。雖然新冠病毒可以感染胎盤細胞,但僅僅胎盤感染並不被認為是子宮內垂直傳播的確實證據,仍有待更多研究證實新冠病毒傳給嬰兒的可能途徑。


    3. 孕婦感染新冠,對胎兒有何影響?

    根據美國國立衛生研究院(NIH)在今年 1 月 18 日發表的一項小型研究,懷孕期間感染新冠病毒,即使病毒沒有感染胎盤,仍可能會導致胎兒出現炎症免疫反應。研究結果詳細說明了母血、臍帶血和胎盤組織中抗體、免疫細胞類型和發炎指標的變化,並在 Nature Communications 期刊發表。

    上述研究對新冠病毒引發的母胎免疫反應有更深入了解,並進一步強調胎盤感染的罕見性。研究對象為 23 名孕婦,12 人對新冠病毒檢測呈陽性,其中 8 人無症狀,1 人症狀輕微,3 人病情嚴重。通過對比母體血液和臍帶血,比較母親和新生嬰兒之間的免疫反應,發現無論母親是否有新冠徵狀,在母親、嬰兒和胎盤組織中都觀察到由病毒引發的炎症免疫反應。雖然胎盤中未有檢測到新冠病毒,但新生嬰兒的免疫系統也會受到影響。孕婦感染新冠會誘導胎兒免疫反應,惟這種炎症過程對嬰兒的潛在長期影響需要進一步研究。

    目前,醫學界尚未完全清楚在胎兒沒有病毒感染的情況下,母體感染新冠是否會影響及如何影響胎兒免疫系統和發育。去年 11 月在 Nature Immunology 期刊發表的文獻引述,新數據表明,胎兒暴露於新冠病毒會急劇增加胎兒的自然殺手細胞(NK 細胞)和 γδ(Gamma-Delta) T細胞的頻率,並加快多個胎兒免疫細胞群的成熟和非特異性激活。母體感染新冠會給胎兒免疫系統留下印記,但對發育中的胎兒的影響才剛剛開始被了解,有待更多大型研究。

     

    4. 新冠病毒可透過母乳傳播嗎?

    美國疾病管制與預防中心(CDC)指出,現有證據表明新冠病毒不太可能透過母乳傳播給嬰兒。本港衞生署提醒,如懷疑或確診新冠,可與醫護人員及家人商討是否適合母乳餵哺。

    新冠患者若選擇直接母乳餵哺,應注意以下事項:

    • 在哺乳前洗手,並佩戴口罩
    • 擠奶或泵奶前,亦要洗手和佩戴口罩、不要與他人共用泵奶器
    • 每次使用後,應清洗奶泵及其他與母乳接觸的零件

    另一方面,有研究發表在 Obstetrics & Gynecology 期刊,邀請 30 名在 2021 年 1 月至 4 月期間接種了 mRNA 新冠疫苗的哺乳期婦女,結果發現新冠抗體透過母乳轉移至嬰兒,有可能使嬰兒對新冠病毒產生被動免疫。研究人員相信,是次研究結果是激勵女性在接種疫苗後繼續母乳餵哺的動力。

     

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    參考資料

    1. Centers for Disease Control and Prevention. (2021). Pregnant and Recently Pregnant People. Retrieved January 20, 2022, from https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/pregnant-people.html

    2. Centers for Disease Control and Prevention. (2021). Breastfeeding and Caring for Newborns if You Have COVID-19. Retrieved January 20, 2022, from https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/if-you-are-sick/pregnancy-breastfeeding.html

    3. Coler, B. & Adams, W.K. (2021). Maternal COVID-19 leaves a lasting immunological impression on the fetus. Nature Immunology. Retrieved January 20, 2022, from https://www.nature.com/articles/s41590-021-01072-3

    4. Garcia-Flores, V., Romero, R., Xu, Y. et al. (2022). Maternal-fetal immune responses in pregnant women infected with SARS-CoV-2. Nature Communications. Retrieved January 20, 2022, from https://www.nature.com/articles/s41467-021-27745-z

    5. Kensuke, S., Shinya, T., Takayuki, A., et al. (2022). Clinical characteristics and outcomes of COVID-19 in pregnant women: a propensity score matched analysis of the data from the COVID-19 Registry Japan. Clinical Infectious Diseases. Retrieved January 20, 2022, from https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciac028/6509063

    6. National Institutes of Health. (2022). SARS-CoV-2 may cause fetal inflammation even in the absence of placental infection. Retrieved January 20, 2022, from https://www.nih.gov/news-events/news-releases/sars-cov-2-may-cause-fetal-inflammation-even-absence-placental-infection

    7. Narayanaswamy, V., Pentecost, B.T., Schoen, C.N., et al. (2021). Neutralizing Antibodies and Cytokines in Breast Milk After Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) mRNA Vaccination. Obstetrics & Gynecology. Retrieved January 20, 2022, from https://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/9900/Neutralizing_Antibodies_and_Cytokines_in_Breast.339.aspx

    8. Stock, S.J., Carruthers, J., Calvert, C. et al. (2022). SARS-CoV-2 infection and COVID-19 vaccination rates in pregnant women in Scotland. Nature Medicine. Retrieved January 20, 2022, from https://www.nature.com/articles/s41591-021-01666-2

    9. 衞生署. (n.d.). 隔離期間的母乳餵哺建議. Retrieved January 20, 2022, from https://www.coronavirus.gov.hk/pdf/FAQ_Breastfeeding_Quarantine_CHI.pdf

    Topics: 孕期

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    領康醫療於2010年3月獲得澳洲醫療服務標準委員會(ACHS)認證。ACHS認證獲國際醫療品質協會(ISQua)認可。該協會負責監督全球醫療服務標準,當中包括美國和英國。 根據ISQua,認證是大眾對符合國家醫療服務標準之醫療機構的認可。認證根據醫療機構提供的服務質素和同行進行的外部獨立評估結果而頒授。

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