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新冠懷孕知多啲:新冠病毒對媽媽、胎兒的影響 | 領康醫療

Written by 領康醫療 | 2022年1月20日

最近有研究分析日本全國新冠感染數據,發現孕婦較容易得到中度至重度新冠徵狀,確診時的懷孕週數以中期和晚期居多。準媽媽懷胎十月不容易,面對新冠疫情肆虐,莫過於擔心自己受到感染,甚至影響胎兒。以下整理出有關疫情期間懷孕的常見問題,供準媽媽參考:

1. 孕婦染上新冠,病情會較嚴重嗎?

根據美國疾病管制與預防中心(CDC)資料,孕婦是新冠重症的高危一族,與未懷孕的人相比,前者的重症風險更高。懷孕會導致身體發生變化,從而更容易感染呼吸道病毒,例如新冠病毒。懷孕期間感染新冠有可能早產(早於 37 週分娩)和死產(胎死腹中),更有可能出現其他妊娠併發症。

今年 1 月發表在 Nature Medicine 期刊的一項蘇格蘭研究發現,懷孕期​​間的嚴重併發症在未接種疫苗的女性中更為常見。研究人員分析當地孕婦的數據,自 2020 年 12 月以來,共有 4950 名確診新冠的孕婦,當中未接種疫苗者佔 77%。在未接種疫苗的女性中,近五分之一人需要住院;相比之下,完全接種疫苗的孕婦僅 5% 要住院。

此外,孕期感染新冠的孕婦共誕下 2364 名嬰兒,當中有 241 名早產、11 名死產和 8 名新生兒死亡。研究人員表示,感染新冠後的所有圍產期死亡都發生在未接種疫苗的孕婦。不過,研究人員無法獲得詳細的臨床記錄,來評估新冠病毒是否「直接或間接導致早產和死亡」。


2. 新冠病毒可母嬰垂直傳播?

大多數受感染婦女所生的嬰兒新冠檢測呈陰性,而大部分檢測呈陽性的嬰兒其徵狀並不嚴重。不過,母嬰垂直傳播發生在子宮內、產時或產後早期尚不清楚。雖然情況罕見,但已有證據表明新冠病毒或可在子宮內垂直傳播1,2,這很可能透過血流感染(bloodstream infection)發生3。在這種情況下,病毒必須通過感染胎盤的合體滋養層(syncytiotrophoblast) 才能進入胎兒血液循環,惟新冠病毒感染胎盤細胞的機制仍在研究中。

此外,新冠感染可能與孕婦的血管損傷有關,其中胎盤的缺血性損傷可能促使病毒細胞進入。雖然新冠病毒可以感染胎盤細胞,但僅僅胎盤感染並不被認為是子宮內垂直傳播的確實證據,仍有待更多研究證實新冠病毒傳給嬰兒的可能途徑。


3. 孕婦感染新冠,對胎兒有何影響?

根據美國國立衛生研究院(NIH)在今年 1 月 18 日發表的一項小型研究,懷孕期間感染新冠病毒,即使病毒沒有感染胎盤,仍可能會導致胎兒出現炎症免疫反應。研究結果詳細說明了母血、臍帶血和胎盤組織中抗體、免疫細胞類型和發炎指標的變化,並在 Nature Communications 期刊發表。

上述研究對新冠病毒引發的母胎免疫反應有更深入了解,並進一步強調胎盤感染的罕見性。研究對象為 23 名孕婦,12 人對新冠病毒檢測呈陽性,其中 8 人無症狀,1 人症狀輕微,3 人病情嚴重。通過對比母體血液和臍帶血,比較母親和新生嬰兒之間的免疫反應,發現無論母親是否有新冠徵狀,在母親、嬰兒和胎盤組織中都觀察到由病毒引發的炎症免疫反應。雖然胎盤中未有檢測到新冠病毒,但新生嬰兒的免疫系統也會受到影響。孕婦感染新冠會誘導胎兒免疫反應,惟這種炎症過程對嬰兒的潛在長期影響需要進一步研究。

目前,醫學界尚未完全清楚在胎兒沒有病毒感染的情況下,母體感染新冠是否會影響及如何影響胎兒免疫系統和發育。去年 11 月在 Nature Immunology 期刊發表的文獻引述,新數據表明,胎兒暴露於新冠病毒會急劇增加胎兒的自然殺手細胞(NK 細胞)和 γδ(Gamma-Delta) T細胞的頻率,並加快多個胎兒免疫細胞群的成熟和非特異性激活。母體感染新冠會給胎兒免疫系統留下印記,但對發育中的胎兒的影響才剛剛開始被了解,有待更多大型研究。

 

4. 新冠病毒可透過母乳傳播嗎?

美國疾病管制與預防中心(CDC)指出,現有證據表明新冠病毒不太可能透過母乳傳播給嬰兒。本港衞生署提醒,如懷疑或確診新冠,可與醫護人員及家人商討是否適合母乳餵哺。

新冠患者若選擇直接母乳餵哺,應注意以下事項:

  • 在哺乳前洗手,並佩戴口罩
  • 擠奶或泵奶前,亦要洗手和佩戴口罩、不要與他人共用泵奶器
  • 每次使用後,應清洗奶泵及其他與母乳接觸的零件

另一方面,有研究發表在 Obstetrics & Gynecology 期刊,邀請 30 名在 2021 年 1 月至 4 月期間接種了 mRNA 新冠疫苗的哺乳期婦女,結果發現新冠抗體透過母乳轉移至嬰兒,有可能使嬰兒對新冠病毒產生被動免疫。研究人員相信,是次研究結果是激勵女性在接種疫苗後繼續母乳餵哺的動力。

 

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參考資料

1. Centers for Disease Control and Prevention. (2021). Pregnant and Recently Pregnant People. Retrieved January 20, 2022, from https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/pregnant-people.html

2. Centers for Disease Control and Prevention. (2021). Breastfeeding and Caring for Newborns if You Have COVID-19. Retrieved January 20, 2022, from https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/if-you-are-sick/pregnancy-breastfeeding.html

3. Coler, B. & Adams, W.K. (2021). Maternal COVID-19 leaves a lasting immunological impression on the fetus. Nature Immunology. Retrieved January 20, 2022, from https://www.nature.com/articles/s41590-021-01072-3

4. Garcia-Flores, V., Romero, R., Xu, Y. et al. (2022). Maternal-fetal immune responses in pregnant women infected with SARS-CoV-2. Nature Communications. Retrieved January 20, 2022, from https://www.nature.com/articles/s41467-021-27745-z

5. Kensuke, S., Shinya, T., Takayuki, A., et al. (2022). Clinical characteristics and outcomes of COVID-19 in pregnant women: a propensity score matched analysis of the data from the COVID-19 Registry Japan. Clinical Infectious Diseases. Retrieved January 20, 2022, from https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciac028/6509063

6. National Institutes of Health. (2022). SARS-CoV-2 may cause fetal inflammation even in the absence of placental infection. Retrieved January 20, 2022, from https://www.nih.gov/news-events/news-releases/sars-cov-2-may-cause-fetal-inflammation-even-absence-placental-infection

7. Narayanaswamy, V., Pentecost, B.T., Schoen, C.N., et al. (2021). Neutralizing Antibodies and Cytokines in Breast Milk After Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) mRNA Vaccination. Obstetrics & Gynecology. Retrieved January 20, 2022, from https://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/9900/Neutralizing_Antibodies_and_Cytokines_in_Breast.339.aspx

8. Stock, S.J., Carruthers, J., Calvert, C. et al. (2022). SARS-CoV-2 infection and COVID-19 vaccination rates in pregnant women in Scotland. Nature Medicine. Retrieved January 20, 2022, from https://www.nature.com/articles/s41591-021-01666-2

9. 衞生署. (n.d.). 隔離期間的母乳餵哺建議. Retrieved January 20, 2022, from https://www.coronavirus.gov.hk/pdf/FAQ_Breastfeeding_Quarantine_CHI.pdf